Варикозне розширення вен нижньої частини прямої кишки і заднього проходу (геморой)

 Геморой - варикозне розширення вен нижньої частини прямої кишки і заднього проходу. Це одне з найбільш частих захворювань прямої кишки. Геморой зустрічається у 12,2% всіх хворих із захворюванням прямої кишки і у 1,6% всіх хірургічних хворих. Термін "геморой" ввів в медицину Гіппократ, він складається з двох грецьких слів "кров" і "теку". Хворіють гемороєм частіше чоловіки в середньому віці, але зустрічається він і в дітей, і у літніх людей . санаторий Шахтер Пояснюється це тим, що чоловіки займаються більш важкою фізичною роботою і нерідко зловживають спиртними напоями. Причини геморою діляться на предрасполагающие і викликають. До сприяючих причин належать вроджені особливості будови прямої кишки, заднього проходу і їх венозної системи. Про вродженої схильності геморою свідчать численні спостереження за розвитком його в ранньому дитячому та юнацькому віці, а також спадковий характер захворювання. До викликає причин відносяться фактори, що залежать від умов життя і роботи людини, а також деякі внутрішні захворювання , які призводять до підвищення венозного тиску в системі гемороїдальних вен. Серед цих причин можна назвати наступні: 1) несприятливі умови роботи (важка фізична праця, робота в сидячому або стоячому положенні); 2) хронічні запори; 3) вагітність; 4) деякі інші захворювання (матки і придатків, передміхурової залози і сечовипускального каналу); 5) пухлини черевної порожнини та ін Тривала фізична робота супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, який сприяє розширенню гемморроідальних вен. При постійній роботі в стоячому положенні погіршується венозний відтік з нижніх кінцівок і малого тазу, що призводить до розвитку геморою. Сприяючими моментами до розширення гемороїдальних вен є і необхідність велику частину часу проводити в сидячому положенні, тому що в цих випадках перегинаються великі вени, що відводять кров від прямої кишки, а також мала рухливість м'язів промежини. Скорочення м'язів промежини і сідниць - потужне пристосування для спорожнення венозної системи таза. На хронічні закрепи скаржаться більше половини хворих, що страждають гемороєм. Запори викликають геморой, а геморой - запори. У прямій кишці накопичуються калові маси. Вони тиснуть на її стінки і венозні судини, викликаючи в них застій крові і розширення. Вагітність і пологи (особливо повторні) при певній схильності сприяють застою венозної крові в судинах в органах малого тазу і призводять до їх розширення. Такі хвороби внутрішніх органів, як, наприклад, гіпертонічна хвороба, захворювання передміхурової залози, звуження сечовипускального каналу, внаслідок нату-вання створюють санаторий Кришталевий палац(Хрустальный дворец) умови для підвищення внутрібрюш-ного тиску і розширення гемороїдальних вен. Аналогічний механізм розвитку геморою спостерігається при постійному напруженому кашлі при захворюванні легенів. Патологія серця і легенів, що супроводжується порушенням кровообігу з застоєм у великому колі його, нерідко також є причиною геморою. Велике значення у виникненні цього захворювання відіграють хвороби печінки, що викликають труднощі кровообігу в системі ворітної вени, пухлини в малому тазу, вживання алкоголю і тим більше хронічний алкоголізм. Важливою причиною геморою є тип спорожнення (дефекації) прямої кишки. З дитячого віку виробляється одномоментний або двухмомент-ний тип дефекації. При одномоментної дефекації випорожнення прямої кишки відбувається швидко і повністю, а при двомісному-ментной - калові маси викидаються в 2 прийоми з проміжками від 3-5 до 10-30 хв і більше. При невеликому розриві в часі між викиданням першої та другої порції кишкового вмісту при нормальному будові венозної мережі і гарною функції тазової мускулатури геморой не розвивається. За місцем положення геморой ділять на внутрішній і зовнішній. Залежно від причин розрізняють вроджений (спадковий) і набутий геморой. Придбаний геморой може бути первинним і вторинним (ознака іншого захворювання). Розширенню піддаються вени всіх верств стінок прямої кишки (особливо підслизового і підшкірних шарів). Число видимих ??вузлів - від 1-2 до 6-10 і більше. Поодинокими частіше бувають зовнішні вузли, рідше - внутрішні. Вони знаходяться по всьому колу заднього прохідного отвору. Розрізняють хронічний і гострий геморой. Правильніше ці обидві форми розглядати як дві стадії одного і того ж процесу, а не як окремі захворювання. Клінічна картина геморою в більшості випадків починається поступово і непомітно. Спочатку хворі відчувають незручність в області заднього проходу, свербіж, відчуття переповнення. Ці симптоми посилюються після вживання спиртних напоїв, іноді після прийняття ванни. Болі з'являються зазвичай пізніше - при запаленні, обмеженні гемороїдальних вузлів або при порушенні цілісності покривного епітелію заднепроходного кільця і ??появі тріщин, виразки. Іноді першою ознакою геморою є кровотеча із заднього проходу. Гемороїдальні розширені вени покриті тонкою, слизовою оболонкою, яка при акті дефекації (особливо при напруженні) починає сильно напружуватися над вузлами і лопатися. Перебіг геморою завжди хронічне з періодичним загостренням. Між ними хворі почуваються практично здоровими. Після затихання запального процесу гемороїдальні вузли зморщуються, залишаються у вигляді збільшених, безболісних шкірно-слизових складок або зовсім зникають. При наявності неліквідованих несприятливого фактора захворювання прогресує, а проміжки між загостреннями стають коротшими. З'являються ознаки хронічного геморою - повторні кровотечі, болі під час дефекації і після неї, випадання гемороїдальних вузлів. Болі різко посилюються, якщо геморой поєднується з тріщиною заднього проходу, а також в періоди загострення запального процесу і утиску оточених гемороїдальних вузлів. Загострення геморою протікає досить по-різному. По тяжкості течії розрізняють три його ступеня. При загостреннях легкого санаторий Алмаз ступеня спостерігається помірне набрякання гемороїдальних вузлів без запалення в них. З'являються більш-менш виражені відчуття тяжкості в області заднього проходу і незначна болючість. Температура зазвичай не підвищується. Гемороїдальні кровотечі можуть бути різної інтенсивності, але іноді і відсутні. Працездатність майже не порушується. Більш важкий ступінь загострення полягає в набуханні. Збільшено і запалені зовнішні і внутрішні гемороїдальні вени. Гемороїдальні вузли витягуються назовні, запалені. Тканини навколо також запалюються. Дефекація ускладнена і болюча. Температура тіла підвищується. Гемороїдальні кровотечі або є, або відсутні. При найбільш важкого ступеня загострення відбуваються випадання наружних і утиск внутрішніх гемороїдальних вузлів. Вони стають набряклими, суцільними, з ознаками часткового або повного омертвіння . Некрозу нерідко піддаються і зовнішні вузли. Навколишні тканини запалюються. Температура підвищується до 38-39 ° C. Больові відчуття різко виражені. Дефекація порушена. Гемороїдальні кровотечі відсутні, але приєднуються запальні ускладнення - свищі, парапроктит (запалення околопрямокишечной клітковини). В цій стадії загострення абсолютно необхідне приміщення хворого в лікарні. Клінічна картина гострого та хронічного геморою залежить від ускладнень - місцевих та загальних. З місцевих ускладнень найбільш часто зустрічаються запалення слизової прямої кишки, тріщини заднього проходу, запалення прямої кишки (парапроктіти), порушення функції сфінктера заднього проходу. До рас- стройства загального стану хворих відносяться загальна слабкість, зниження працездатності, недокрів'я, безсоння, ослаблення статевої функції, розлади функції нервової системи. Такі хворі зазвичай пригноблені, реактивні. Геморой у вагітних жінок має деякі особливості в своєму розвитку. Підвищений кровонаповнення тазових органів під час вагітності призводить до повільного розширення гемороїдальних вен. Зі збільшенням терміну вагітності наростає накопичення тазових і гемороїдальних вен. З'являються звивисті розширені судини в області анального (заднепроходного) кільця, які слід розглядати як вторинний геморой. Збільшення просвіту та витончення стінок цих вен роблять їх дуже вразливими. Ось чому може з'явитися гемороїдальні кровотечі. Під час пологів посилене дію черевного преса і збільшення внутрішньочеревного санаторий Кришталевий палац(Хрустальный дворец) тиску приводять до переповнення гемороїдальних вузлів, а іноді й до ускладнень, заповнення або ущемлення. Після пологів явища геморою при дотриманні певних профілактичних заходів швидко зникають, іноді на тривалий термін. При повторних вагітностях нерідко виникає загострення геморою у вигляді повільного наростання протягом декількох місяців і зникає або різко зменшується в післяпологовому періоді. Діагностика геморою відносно проста, вона складається з огляду заднього проходу (особливо в положенні хворого сидячи на корточках і напруженні). У такому положенні вузли випадають. Крім того, обов'язково дослідження пальцем прямої кишки, а також спеціальним дзеркалом. Крім того, застосовують ректо-романоскопію (дослідження за допомогою спеціального приладу).